臌胀

编辑:怪讶网互动百科 时间:2020-01-19 19:13:56
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鼓胀,中医病名。是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀。根据本病的临床表现,类似西医学所指的肝硬化腹水,包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。 鼓胀的病位主要在于肝脾,久则及肾。基本病机为肝脾肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。本病多属本虚标实之证。标实为主者,当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾;本虚为主者,当根据阴阳的不同,分别采取温补脾肾或滋养肝肾法,同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂,故治当攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚。
中文名
鼓胀
发病部位
肝脾肾
相关西医疾病
肝硬化腹水
其他名称
水蛊 、蛊胀、 膨脖、蜘蛛蛊
多发群体
所有人
疾病分类
内科—肝胆
 传染性

臌胀名词解释

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀。

臌胀历史沿革

1. 鼓胀病名最早见于《内经》。有关本病的病因病机,《素问·阴阳应象大论》认为是“浊气在上”。
2. 《金匮要略》之肝水、脾水、肾水,均以腹大胀满为主要表现,亦与鼓胀类似。
3. 《诸病源候论》认为本病发病与感受“水毒”有关,将“水毒气结于内,令腹渐大,动摇有声”者,称为“水蛊”,并提出鼓胀的病机是“经络否涩,水气停聚,在于腹内”。
4. 《丹溪心法》指出:“七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚……清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满”。
5. 明·李中梓《医宗必读》说:“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气也。蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。”
6. 明·戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”。
7. 《证治要诀》日:“盖蛊与鼓同,以言其急实如鼓……俗称之为膨脖,又谓之蜘蛛病”。
8. 张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”,他认为鼓胀的形成,与情志、劳欲、饮食等有关,指出“少年纵酒无节,多成水鼓”,并提出“治胀当辨虚实”。
9. 李梃提出本病的治疗法则,《医学入门》说:“凡胀初起是气,久则成水……治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱”。
10. 喻嘉言《医门法律》认识到症积日久可致鼓胀,“凡有症瘕、积块、痞块,即是胀病之根”。
11. 清·唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水,感染“水毒”有关。

臌胀鼓胀与西医病名的关系

根据本病的临床表现,类似西医学所指的肝硬化腹水,包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。至于其他疾病出现的腹水,如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜性腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等,符合臌胀特征者,亦可参照本节内容辩证论治,同时结合病情辨病处理。

臌胀病因

1. 酒食不节
如嗜酒过度,或恣食肥甘厚味。酿湿生热,蕴聚中焦,清浊相混,壅阻气机,水谷精微失于输布,湿浊内聚,遂成鼓胀。
2. 情志刺激
忧思郁怒,伤及肝脾。肝失疏泄,气机壅滞,日久由气及血,络脉瘀阻。肝气横逆,克伐脾胃,脾运失健,则水湿内停,气、血、水壅结而成鼓胀。
3. 虫毒感染
多因血吸虫感染,虫毒阻塞经隧,脉道不通,久延失治,肝脾两伤,形成症积,气滞络阻,清浊相混,水液停聚,遂成鼓胀。
4. 病后续发
凡因它病损伤肝脾,导致肝失疏泄,脾失健运者,均有续发鼓胀的可能。如黄疸日久,湿邪蕴阻,肝脾受损,气滞血瘀,或症积不愈,气滞血结,脉络壅塞,正气耗伤,痰瘀留着,水湿不化;或久泻久痢,气阴耗伤,肝脾受损,生化乏源,气血滞涩,水湿停留等,均可形成鼓胀。

臌胀病机

鼓胀的病位主要在于肝脾,久则及肾。
基本病机为肝脾肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。
病理性质属本虚标实。
病理因素为气滞、血瘀、水湿,水液停留不去,腹部日益胀大成鼓胀。
病理演变:初起,肝脾先伤,气滞湿阻,此时以实为主;进而湿浊内蕴中焦,既可郁而化热,而致水热蕴结,亦可因湿从寒化,出现水湿困脾之候;久则气血凝滞,隧道壅塞,瘀结水留更甚。肝脾日虚,病延及肾,肾火虚衰,不但无力温助脾阳,蒸化水湿,且开合失司,气化不利,而致阳虚水盛;若阳伤及阴,或湿热内盛,湿聚热郁,热耗阴津,则肝肾之阴亏虚,肾阴既损,阳无以化,则水津失布,阳虚水停,故后期以虚为主。

臌胀诊查要点

臌胀诊断依据

1.初起脘腹作胀,食后尤甚。继而腹部胀满如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。
2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。

臌胀病证鉴别

1.鼓胀与水肿
鼓胀主要为肝、脾、肾受损,气血水互结于腹中。以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等。
水肿主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体。或下肢先肿,后及全身,每见面色晄白、腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水。
2.气鼓、水鼓、血鼓
腹部膨隆,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为气鼓,多属于肝郁气滞;
腹部胀满膨大,或状如蛙腹,按之如囊裹水,常伴下肢浮肿,是为水鼓,多属于阳气不振,水湿内停;脘腹坚满,青筋暴露,腹内积块痛如针刺,面部赤丝血缕,是为血鼓,多属于肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常相兼为患,但各有侧重,掌握上述特点,有助于辩证。

臌胀相关检查

鼓胀为腹内积水,可用超声波探测腹水,了解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液。腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结合杆菌豚鼠接种酶、化学物质测定,均为辅助诊断手段。鼓胀与西医学肝硬化失代偿期关系最为密切,常由病毒肝炎所致,血清乙、丙丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据。血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或卵化有毛蚴,皮内试验,环卵沉淀反应、血清学检查等可做为血吸虫感染依据。肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张情况。

臌胀辨证论治

臌胀辨证要点

本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次,标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。

臌胀治疗原则

标实为主者,当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾;本虚为主者,当根据阴阳的不同,分别采取温补脾肾或滋养肝肾法,同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂,故治当攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚。

臌胀证治分类

1.气滞湿阻证
症状:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气、矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。
治法:疏肝理气,运脾利湿。
方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
常用药:柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。
2.水湿困脾证
症状:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。
治法:温中健脾,行气利水。
方药:实脾饮加减。
常用药:白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮、茯苓、泽泻。
3.水热蕴结证
症状:腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数。
治法:清热利湿,攻下逐水。
方药:中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
常用药:茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。
4.瘀结水留证
症状:脘腹坚满,青筋显露,胁下症结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫黯,或有紫斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,行气利水。
方药:调营饮加减。
常用药:当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。
5.阳虚水盛证
症状:腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈晄白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖、质紫、苔淡白,脉沉细无力。
治法:温补脾肾,化气利水。
方药:附子理苓汤或济生肾气丸加减。
常用药:附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。
6.阴虚水停证
症状:腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津、苔少或光剥,脉弦细数。
治法:滋肾柔肝,养阴利水。
方药:六味地黄丸合一贯煎加减。
常用药:沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。

臌胀转归预后

由于鼓胀病情容易反复,预后一般较差。若病在早期,正虚不著,经适当调治,腹水可以消失,病情可趋缓解。如延至晚期,邪实正虚,则预后较差,腹水反复发生,病情不易稳定。若饮食不节,或服药不当,或劳倦过度,或正虚感邪,可致病情恶化。如阴虚血热,络脉瘀损,可致鼻衄、齿衄,甚或大量呕血、便血;或肝肾阴虚,邪从热化,蒸液生痰,内蒙心窍,引动肝风,则见神昏谵语、痉厥等严重证候;如脾肾阳虚,湿浊内蒙,蒙蔽心窍,亦可导致神糊昏厥之变,终至邪陷正虚,气阴耗竭,由闭转脱,病情极为险恶。

臌胀预防调护

宜进清淡、富有营养且易于消化之食物。禁食生冷寒凉、不洁、辛辣、油腻、粗硬食物。一般患者宜进低盐饮食;下肢肿甚,小便量少时,则应忌盐。宜调节情志,怡情养性,安心休养,避免过劳。加强护理,注意冷暖,防止正虚邪袭。如感受外邪,应及时治疗。

臌胀文献摘要

1.《素问·腹中论篇》:“黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀。……治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其时有复发者,何也?岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。虽然其病且已,时故当病,气聚于腹也。”
2.《灵枢·水胀》:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”
3.《金匮要略·水气病脉证并治》:“石水,其脉自沉,外证腹满不喘、”“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。”“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。”“肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不能溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”[1] 
4.《诸病源候论·水肿病诸候》:“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声,常欲饮水,皮肤粗黑,如似肿状,名水蛊也。”
5.《格致余论·鼓胀论》:“今令七情内伤,六淫外侵,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷不能运化,故阳自升阴自降,而成天地不交之否。于斯时也清浊相混,隧道壅塞,气化浊血瘀郁而为热。热留而久,气化成湿,湿热相生,遂成胀满。经曰鼓胀是也。”“此病之起,或三五年,或十余年,根深矣,势笃矣,欲求速效,自求祸耳。”“医不察病起于虚,急于作效,街能希赏。病者苦于胀急,喜行利药,以求一时快。不知宽得一日半日,其肿愈甚,病邪甚矣,真气伤矣。……制肝补脾,殊为切当。”
6.《丹溪心法·鼓胀》:“朝宽暮急,血虚;暮宽朝急,气虚;终日急,气血皆虚。”[2] 
7.《景岳全书·肿胀》:“少年纵酒无节,多成水鼓。盖酒为水谷之液,血亦水谷之液,酒人中焦,必求同类,故直走血分。……故饮酒者身面皆赤,此人血之征,亦散血之征,扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。第年当少壮,则旋耗旋生,固无所觉,及乎血气渐衰,则所生不偿所耗,而且积伤并至,病斯见矣……。其有积渐日久,而成水鼓者,则尤多也。”[3] 
8.《医门法律·胀病论》:“凡有症瘕、积块、痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀。”[4] 
[5] 
参考资料
  • 1.    张仲景(汉).《金匮要略》:人民卫生出版社,2010年7月第1版
  • 2.    朱丹溪(元).《丹溪心法》:人民卫生出版社,2005年8月1日
  • 3.    张景岳.《景岳全书》:中国医药科技出版社,2011年08月
  • 4.    喻昌.《医门法律》:人民卫生出版社,2006年8月
  • 5.    周仲瑛.《中医内科学》:中国中医药出版社,2007年02月
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